身体正常一直不怀孕怎么办,究竟是什么原因导致的

2022-09-24 15:37 · 奥孕宝宝
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门诊常常有患者问到这个问题,查不到不孕原因让她们感到很纳闷,也不知道该如何治疗。

这种情况医学上称为不明原因性不孕,其发生率约占不孕症的10%。

Part 1

什么是“不明原因性不孕”?

至今为止还没有被普遍接受的定义。一般认为不明原因性不孕症夫妇有下列特点:

(1) 夫妻双方同居有正常性生活,超过1年未避孕未孕。

(2) 月经规律,基础窦卵泡数和基础内分泌均在正常范围,超声检测有排卵,黄体功能正常,即排卵后1周左右的血浆孕酮浓度>10ng/mL。

(3) 输卵管通畅及功能正常,表现为子宫输卵管造影和腹腔镜检查均显示伞部形态正常,排除子宫内膜异位症的存在。

(4) 子宫输卵管碘油造影术和宫腔镜检查显示宫腔正常,子宫内膜活检显示有正常的黄体化,没有息肉组织。

(5) 男方至少两次精液检查符合世界卫生组织的最低正常标准,即精子密度≥15x10⁶/mL,前向运动的精子比率(PR)≥32%,正常形态的精子比率≥4%。

身体正常一直不怀孕怎么办,究竟是什么原因导致的

Part 2

“不明原因性不孕”的病因?

原因不明的不孕患者并非真的没有病因,只是常规的检查无法检测到。例如部分患者有未知的基因异常导致不孕;或没有经过充分的全面检查。

近年来的研究认为不明原因性不孕还可能与免疫因素年龄因素卵巢储备能力低下轻度的输卵管病变输卵管功能异常轻度子宫内膜异位症黄体功能不全性生活问题精神和心理因素宫颈粘液异常精子功能缺陷卵母细胞形态异常精卵受精失败胚胎发育障碍胚胎种植失败及其它未知的因素等。

身体正常一直不怀孕怎么办,究竟是什么原因导致的

Part 3

“不明原因性不孕”的治疗

根据患者的情况,不明原因性不孕可以采取期待治疗,单纯促排卵治疗,促排卵治疗+宫腔内人工授精,或辅助生殖助孕(俗称试管婴儿)等治疗。

(1) 期待治疗:

适合于35岁以下、不孕时间没有超过2年的患者,生育愿望不迫切,可以正常试孕6-12个月。

(2) 单纯促排卵治疗:

适合于35岁以下、不孕时间没有超过2年的患者,生育愿望迫切,可以促排卵后试孕3个月。这种治疗方案可以解决卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS)和黄体功能不全。如果三个疗程之后仍未受孕,可以考虑宫腔内人工授精。

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(3) 促排卵治疗+宫内人工授精(IUI):

这种治疗方案可以解决卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS)、黄体功能不全、轻微子宫内膜异位症,和可疑的宫颈粘液异常及少弱精子症。如果三个疗程之后仍未受孕,应该考虑辅助生殖助孕。

(4) 联合体外受精和卵胞浆内单精子注射(IVF+ICSI):

这种治疗方案可以确诊和解决:卵母细胞缺陷可能,精子缺陷和意外受精失败等情况。为了评估精子的受精能力,将卵母细胞进行常规体外受精(IVF,俗称一代试管婴儿),4-6小时后观察受精情况,如果受精正常则继续培养;如果受精异常则立即行卵胞浆内单精子注射(ICSI,俗称二代试管婴儿)。如果确诊受精失败,应重复进行ICSI,直至妊娠成功。

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